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韩朝副主任医师
耳鼻咽喉头颈科   |   三级甲等
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

先天性小耳畸形、耳道闭锁患者如何选择手术?

2014-08-08 370人阅读
在临床工作中经常有先天性耳畸形的患者因为在外院第一次(甚至多次)手术不成功,而来我院求诊,有的真是令人很痛心和遗憾,此类手术虽然很少危及患者生命安全,但是外观手术一旦失败,即算再次手术愈合了,也会遗留永远不可弥补的损失,对患者本人来说,可能一辈子就那么一次好机会丢失了;听力重建也一样,一旦失败,虽然有些还有补救可能,但是再次手术的难度和风险(如发生面瘫)骤增,所以完成好第一次手术对患者来说致关重要。下面根据我们的经验列举一些注意事项,希望对此类患者的术前准备、手术选择有所帮助。
 
      一般来说,先天性耳畸形先天性中外耳畸形的患者手术要解决2个方面的问题:1.外观--耳廓再造;2.提高听力---外耳道和鼓室重建,或采用骨导助听器、BAHA、声桥植入等听力解决方案。.对于单侧畸形,对侧听力好的,先解决外观问题,进行耳廓再造(见我前面文章),有提高听力要求者,在再造耳廓修整术同时行外耳道、鼓室成形术或前述其它听力解决方案。对双侧畸形者,先解决听力问题更迫切,患者6岁以下的先佩带骨导助听器或BAHA(需预定),帮助患儿提高听力, 待6岁后手术;患者6岁以上,按3期耳廓再造法(见我前面文章)行第1、2 期手术,第3期同时进行外耳道、鼓室成形术或前述其它听力解决方案。
 
      从手术方法的选择来看,目前耳廓再造还是皮肤扩张后、耳再造自体肋软骨支架植入再造效果较好,而外耳道和鼓室重建对术者的技术水平及医院手术条件(如CT检查、显微镜、面神经监测)要求均较高,需要在较大型医院、有经验的耳科医生才能较好完成。BAHA和声桥植入 是近1、2年才刚进入中国市场,目前只有部分城市大医院才能进行。
 
      耳再造与外耳道、鼓室重建手术属于序列治疗,分多次手术完成, 为了达到满意的外观和提高听力的效果, 同时又节省手术次数、减少病人痛苦、又省钱, 最好事先根据患者的情况做好各期手术计划。目前国内的状况很多情况下是外耳道再造、听力重建由耳科医生完成,耳廓再造常由整形外科医生完成(在另一医院),先去哪个医院往往决定于患者及家属对听力和外观的感受,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计,各自都可能取得较满意结果,但因缺乏统一计划,整体手术效果很难满意。如先行外耳道、中耳重建术者,切口局部瘢痕形成,会影响耳廓再造时皮瓣的利用,而先行耳廓再造者,外耳道口位置易发生偏差,与耳廓位置很不协调。

      因此,先天性耳畸形最好是由一位能完成所有手术的医生有计划来安排序列手术,或由耳科医生和整形外科医生共同制定计划,序列完成,则既能减少手术次数,又能达到最佳效果。
 
      所以患者在决定手术前基本的操作步骤是:

      1.患者评估自己的病情(见我前述文章):如单侧还是双侧?小耳畸形先做听力还是外观?
 
      2.选择适合自己的医院和医生:根据自己的需求和医院/医生所能提供的服务来确定。

      3.制定手术方案: 根据患者的情况,与选择好的医生商订,如什么时候开始第一次手术? 先做听力还是外观? 如何预留再造耳道口位置?

      4.开始手术
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